গর্ভকালীন সময়ে কিছু শারীরিক পরিবর্তন স্বাভাবিক হলেও কিছু লক্ষণকে বিপদসংকেত বা Warning Signs হিসেবে গণ্য করা হয়। এসব লক্ষণ দেখা দিলে মা ও শিশুর উভয়ের জীবন ঝুঁকির মুখে পড়তে পারে। তাই গর্ভবতী নারীর প্রতিটি পরিবর্তন সতর্কতার সঙ্গে পর্যবেক্ষণ করা জরুরি। তবে সব পরিবর্তনই বিপদের ইঙ্গিত নয়।

গর্ভকালীন বিপদসংকেত হিসেবে বিবেচিত লক্ষণগুলো হলো:
গর্ভাবস্থায় রক্তপাত অন্যতম বিপদসংকেত, যা গর্ভপাত, প্লাসেন্টা প্রিভিয়া বা গর্ভফুলের বিচ্যুতি নির্দেশ করতে পারে। এটি দেখা দিলে তাৎক্ষণিকভাবে চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হয়।
জ্বর গর্ভবতী নারীর ক্ষেত্রে বিপদজনক হতে পারে, কারণ এটি সংক্রমণের ইঙ্গিত দেয়, যা ভ্রূণের ওপর ক্ষতিকর প্রভাব ফেলতে পারে। উচ্চ জ্বর গর্ভের শিশুর বিকাশে বাধা সৃষ্টি করতে পারে।
পাফুলা বা হাত-পা, মুখ বা শরীর ফুলে যাওয়া প্রি-এক্লাম্পসিয়া বা উচ্চ রক্তচাপজনিত জটিলতার লক্ষণ হতে পারে। এই অবস্থা সময়মতো চিকিৎসা না করলে মা ও শিশুর উভয়ের জন্য বিপজ্জনক হয়ে উঠতে পারে।
অন্যদিকে ওজন বৃদ্ধি গর্ভাবস্থায় স্বাভাবিক একটি বিষয়। এটি সাধারণত ভ্রূণের বৃদ্ধি, অ্যামনিওটিক তরল, রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি এবং শরীরে চর্বি জমার কারণে ঘটে। এটি কোনো বিপদসংকেত নয়, বরং একটি স্বাভাবিক জৈবিক পরিবর্তন।
তবে হঠাৎ অতিরিক্ত ওজন বৃদ্ধি হলে তা পাফুলার সঙ্গে যুক্ত হয়ে উচ্চ রক্তচাপ বা গর্ভকালীন বিষক্রিয়ার লক্ষণ নির্দেশ করতে পারে— কিন্তু সাধারণভাবে নিয়ন্ত্রিত ওজন বৃদ্ধি বিপদের ইঙ্গিত নয়।
সুতরাং, গর্ভাবস্থায় রক্তপাত, জ্বর ও পাফুলা বিপদসংকেত হিসেবে বিবেচিত হলেও ওজন বৃদ্ধি স্বাভাবিক বিষয়, এটি বিপদের চিহ্ন নয়।
উ. খ) ওজন বৃদ্ধি

Premature baby বা অকালজাত শিশু বলতে সেই নবজাতককে বোঝানো হয় যে গর্ভধারণের ২৮ সপ্তাহ থেকে ৩৭ সপ্তাহের মধ্যে জন্মগ্রহণ করে। স্বাভাবিকভাবে একটি শিশুর জন্ম হয় প্রায় ৪০ সপ্তাহে, অর্থাৎ সম্পূর্ণ গর্ভকাল শেষ হওয়ার পর। কিন্তু গর্ভের সময়কাল ৩৭ সপ্তাহ পূর্ণ হওয়ার আগেই জন্ম নিলে সেই শিশুকে Premature baby বলা হয়।

বিষয়টি ভালোভাবে বোঝার জন্য নিচের দিকগুলো লক্ষ্য করা যায়

• স্বাভাবিক গর্ভকাল সাধারণত ৪০ সপ্তাহ বা প্রায় ৯ মাস ১০ দিন, যা সম্পূর্ণ মেয়াদ (Full term) হিসেবে বিবেচিত।

• যদি কোনো শিশুর জন্ম ৩৭ সপ্তাহের আগেই হয়, তখন তাকে Preterm বা Premature বলা হয়।

• আবার যদি জন্ম ২৮ সপ্তাহের আগেই হয়, তখন তাকে Extremely preterm, আর ৩২-৩৭ সপ্তাহের মধ্যে জন্ম হলে Moderate to late preterm বলা হয়।

• Premature শিশুদের শরীরের অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ সম্পূর্ণরূপে বিকশিত না থাকায় তারা অনেক সময় শ্বাসকষ্ট, দেহের তাপমাত্রা ধরে রাখতে অক্ষমতা, রক্তে শর্করার ঘাটতি, সংক্রমণ, ওজন কমে যাওয়া ইত্যাদি সমস্যায় ভোগে।

• এদের জন্মের সময় সাধারণত ওজন ২.৫ কেজির নিচে থাকে এবং তাদের Low Birth Weight (LBW) শ্রেণিতে ফেলা হয়।

• অকাল জন্মের অন্যতম কারণ হতে পারে মায়ের উচ্চ রক্তচাপ, সংক্রমণ, একাধিক ভ্রূণ থাকা, মানসিক চাপ, ধূমপান, অপুষ্টি, বা জরায়ুর কোনো জটিলতা।

• Premature শিশুদের যত্নে বিশেষ চিকিৎসা প্রয়োজন, যেমন ইনকিউবেটরে রাখা, দেহের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ, পর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহ, এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সঠিক পদ্ধতি।

• ক্যাঙ্গারু মাদার কেয়ার (KMC) পদ্ধতিও এই শিশুদের জন্য অত্যন্ত কার্যকর, কারণ এতে শিশুর তাপমাত্রা বজায় থাকে এবং মায়ের বুকের দুধ সহজে পাওয়া যায়।

• চিকিৎসা ও যত্নের মাধ্যমে অনেক Premature baby-ই ধীরে ধীরে স্বাভাবিক ওজন এবং বিকাশে পৌঁছাতে পারে।

• বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) অনুসারে, প্রতি বছর বিশ্বে প্রায় ১৫ মিলিয়ন শিশু অকাল জন্মগ্রহণ করে, যার মধ্যে অনেকেই সঠিক যত্ন পেলে সম্পূর্ণ সুস্থ জীবনযাপন করতে পারে।

সুতরাং, ২৮ সপ্তাহ থেকে ৩৭ সপ্তাহের মধ্যে জন্মগ্রহণকারী শিশুকে Premature baby বলা হয়, কারণ এ সময়ের আগে জন্ম নেওয়া মানে শিশুর শারীরিক বিকাশ সম্পূর্ণ হয়নি এবং তাকে বিশেষ যত্নের প্রয়োজন হয়।

বাংলাদেশে মাতৃমৃত্যুর প্রধান কারণগুলোর মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় গুরুতর রক্তক্ষরণ (Severe bleeding বা Postpartum Hemorrhage – PPH)। এটি সাধারণত সন্তান জন্মের পরপরই ঘটে এবং সময়মতো সঠিক চিকিৎসা না পেলে মায়ের মৃত্যু ঘটাতে পারে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) ও স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের তথ্য অনুযায়ী, বাংলাদেশের মোট মাতৃমৃত্যুর প্রায় এক-তৃতীয়াংশই ঘটে প্রসব-পরবর্তী অতিরিক্ত রক্তক্ষরণের কারণে।

Severe bleeding (PPH) অর্থাৎ Postpartum Hemorrhage হলো সন্তান প্রসবের পর মায়ের শরীর থেকে অতিরিক্ত রক্তক্ষরণ, যা সাধারণত ৫০০ মিলিলিটারের বেশি হলে তা বিপজ্জনক হিসেবে গণ্য হয়। এটি ঘটতে পারে শিশুজন্মের পর জরায়ুর সংকোচন না হওয়া, প্লাসেন্টা পুরোপুরি বের না হওয়া বা জরায়ু ফেটে যাওয়ার কারণে।

– প্রসব-পরবর্তী রক্তক্ষরণ বাংলাদেশসহ উন্নয়নশীল দেশগুলিতে মাতৃমৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ।
– প্রসবকালীন বা পরবর্তী সময়ে রক্তক্ষরণ দ্রুত বন্ধ না করলে রক্তচাপ হঠাৎ কমে যায়, ফলে শরীরের গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গসমূহ অকেজো হয়ে পড়ে।
– অপর্যাপ্ত স্বাস্থ্যসেবা, দক্ষ ধাত্রী বা স্বাস্থ্যকর্মীর অভাব, বিলম্বিত হাসপাতালে ভর্তি এবং জরুরি চিকিৎসা না পাওয়া — এসব কারণ মাতৃমৃত্যুর ঝুঁকি আরও বাড়িয়ে দেয়।
– অনেক সময় মা অপুষ্টিতে ভোগেন, ফলে তার শরীরে পর্যাপ্ত রক্ত না থাকায় সামান্য রক্তক্ষরণেও বিপদ সৃষ্টি হয়।
– আয়রনের অভাব ও রক্তস্বল্পতা থাকলে শরীর রক্তক্ষরণ সামলাতে পারে না, যা মাতৃমৃত্যুর সম্ভাবনা বাড়ায়।
– হাসপাতাল বা ক্লিনিকে নিরাপদ প্রসবের ব্যবস্থা, দক্ষ ধাত্রী দ্বারা প্রসব সম্পন্ন করা, ওষুধ প্রয়োগের মাধ্যমে জরায়ু সংকোচন নিশ্চিত করা ইত্যাদি পদক্ষেপ গ্রহণ করলে PPH অনেকাংশে প্রতিরোধ করা যায়।
– বর্তমানে সরকার ও বিভিন্ন আন্তর্জাতিক সংস্থা মাতৃস্বাস্থ্য উন্নয়নে সচেতনতামূলক কার্যক্রম চালাচ্ছে, যাতে প্রতিটি প্রসব নিরাপদভাবে সম্পন্ন হয়।

অন্যদিকে, Eclampsia (প্রসূতি খিঁচুনি), Unsafe abortion (অবৈধ গর্ভপাত) এবং Infection (সংক্রমণ) — এ সবও মাতৃমৃত্যুর গুরুত্বপূর্ণ কারণ হলেও তুলনামূলকভাবে Severe bleeding (PPH) সবচেয়ে বেশি প্রাণহানি ঘটায়।

তাই সঠিক উত্তর হলো — Severe bleeding (PPH), কারণ এটি বাংলাদেশের মাতৃমৃত্যুর সবচেয়ে বড় একক কারণ হিসেবে স্বীকৃত।